Aorto-subclavioplastia com preservaçäo do fluxo arterial: padronizaçäo técnica / Subclavian aortoplasty with preservation of arterial flow: technical padronization

Entre fevereiro de 1984 e março de 1992, 10 pacientes portadores de coarctaçäo da aorta foram operados utilizando-se a aorto-subclavioplastia com preservaçäo do fluxo arterial para o membro superior esquerdo. Oito eram do sexo masculino e 2 do sexo feminino. A idade variou de 2 meses a 25 anos (média 6,3 anos) e peso de 3,1 Kg a 60 Kg (média 21,2 Kg). A técnica consistiu basicamente na desinserçäo da artéria subclávia esquerda e posterior reimplante, em forma de telhado, um pouco abaixo, sobre a regiäo coarcatada, produzindo uma importante ampliaçäo da aorta preservando o fluxo arterial para o braço. Na realizaçäo deste procedimento deve-se atentar para dois detalhes fundamentais: a) ampla dissecçäo da aorta e artéria subclávia para permitir grande mobilizaçäo destes vasos; b) a abertura na parede anterior da aorta deve ser a maior possível, de modo qua a artéria subclávia, quando reimplantada, ultrapasse folgadamente a regiäo estreitada, produzindo uma restauraçäo anatômica da luz arterial sem grandes tensöes na linha de sutura. Duas modificaçöes na técnica original foram utilizadas: a) ressecçäo de um segmento da parede anterior da aorta conjuntamente com a artéria subclávia empregada em pacientes com istmo bem formado, promove uma boa correçäo com menor deslocamento dessa artéria; b) ressecçäo do segmento coarctado, anastomose término-terminal posterior e ampliaçäo anterior com a artéria subclávia (indicada nas crianças menores, com objetivo de eliminar, total ou parcialmente, o tecido ductal). A técnica padräo foi utilizada em 3 pacientes, com segmento da aorta em 2, e a ressecçäo do segmento coarctado em 5. Um paciente faleceu na operaçäo (óbito näo relacionado com a técnica) e 9 foram acompanhados (tempo mínimo 12 meses, máximo 8 anos e média 3,9 anos). Todos se mantiveram assintomáticos, com pressäo arterial e intensidade normal de pulso nos membros inferiores. O estudo angiográfico pós-operatório realizado entre o segundo dia e o sexto ano (média 1,6 anos) evidenciou uma excelente ampliaçäo da aorta com preservaçäo do fluxo para o membro superior esquerdo em 8 pacientes. Em apenas 1 foi observado pequeno estrangulamento circular causando gradiente de 20 mmHg. Em conclusäo, a aorto-subclavioplastia com preservaçäo do fluxo arterial (técnica-padräo ou associada) assegura uma correçäo anatomicamente adequada, permite crescimento da aorta e pode ser empregada na grande maioria das coarctaçöes tratadas na idade pediátrica.

Cirurgia valvar na infância: um novo aspecto de açäo / Valvular surgery in childhood: a new aspecto of action

De janeiro de 1978 a dezembro de 199l, 148 crianças (idade igual ou menor a 15 anos) foram operadas pela primeira vez, para correçao de defeitos adquiridos (doença reumática) em uma das valvas cardíacas. A casuística foi dividida em duas épocas, demarcadas pela determinaçao do Serviço em preservar o maior número possível das valvas tratadas, em especial, nesse grupo de pacientes. No último ano, foram operadas 24 crianças, nas quais a valva mitral foi abordada 20 vezes e a aórtica 8 vezes. O índice de aproveitamento da valva mitral foi de 95 por cento (28 por cento no período anterior) e da valva aórtica 62 por cento (20 por cento no período anterior). A mortalidade global foi de 8 por cento no período anterior e nao houve óbitos no último ano da experiência. Nenhum paciente apresentou qualquer complicaçao e todos evoluíram satisfatoriamente. Concluímos que, com determinaçao, é possível preservar a maior parte das valvas acometida por doença reumática na infância e sugerimos que a indicaçao cirúrgica deva ser o mais precoce possível, para evitar alteraçoes no aparelho valvar secundárias à disfunçao, bem como um seguimento tardio efetivo mais duradouro, para julgar se a plastia é realmente superior à substituiçao valvar em pacientes jovens com doença reumática.

Microlitíase alveolar pulmonar: relato de um caso / Pulmonary alveolar microlithiasis: a case report

O presente trabalho relata um caso de microlitíase alveolar d eum paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, com história de tosse seca e dispnéia havia seis meses. A radiografia de tórax revelava micronodulaçäo fina, afetando difusamente ambos os pulmöes. O exame anatomopatológico da biópsia pulmonar mostrou numerosas concreçöes clacificadas laminadas (calcosferitos) preenchendo os espaços alveolares, sendo realizado diagnóstico de microlitíase alveolar. A etiologia e a patogênese desta rara entidade säo discutidas

Endomiocardiofibrose: tratamento cirúrgico / Endomyocardial fibrosis: surgical treatment

Os autores analisam a experiência adquirida no tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose. Dos quinze pacientes operados nove tinham comprometimento biventricular, quatro do ventrículo direito e dois do ventrículo esquerdo. A cirurgia consistiu em descortificaçäo dos ventrículos (direito em 4, esquerdo em 2 e biventricular em 9) mais substituiçäo das valvas atrioventriculares comprometidas (mitra em 2, tricúspide em 6 e mitrotricuspídea em 7). Em um paciente havia obstruçäo importante da descendente anterior e foi colocada uma ponte de safena. Em três pacientes havia estenose mitral reumática associada. Houve um óbito operatório e três tardios (13,24, 37 meses). Dois pacientes necessitaram de reoperaçäo. O 1§, 33 meses após, para substituiçäo da valva mitral que havia sido preservada no 1§ procedimento e o 2§, 12 meses após por ter apresentado comunicaçäo interventricular por rotura do septo enfraquecido. Dos pacientes operados, onze estäo vivos e, todos menos um, evoluem satisfatoriamente. A análise detalhada do material permite concluir: 1§) a utilizaçäo sistemática do eco bidimensional em pacientes de alto risco, deverá facilitar o diagnóstico precoce em um número crescente de pacientes; 2§) o tratamento cirúrgico deve ser precoce para evitar as lesöes cardíacas e extracardíacas decorrentes da manutençäo da doença; 3§) a valva a ser utilizada deve ser de baixo perfil; 4§) näo existe, até o momento, indícios de recidiva; 5§) o tratamento cirúrgico interfere favoravelmente na...

Coarctação da aorta: uma nova técnica cirúrgica / Aortic coarctation: a new surgical technic

Uma nova técnica cirúrgica para tratamento da coarctaçäo da aorta consiste em uma aortoplastia usando a artéria subclávia esquerda que é seccionada em sua origem, aberta longitudinalmente e suturada sobre a área coarctada de maneira a corrigir a coarctaçäo sem interromper o fluxo sangüíneo para o membro superior